8th International Symposium on Experimental Spinal Cord Repair and Regeneration
Registration Form

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Participant Student or young post-graduated (max 30 years old)
Date of birth
First Name
Last Name
Position
Institution
Address
ZIP – City – Country
Telephone
Email
Person with Disabilities attending the session/s on (date)
Accompanying person (first/last name)
I will be attending:  

Single day participation – Day ………………………………………….
Registration fee 100 + 20%VAT = Total € 120,00

The first 3 days scientific sessions from Monday 9 to Wednesday 11 May 2011
Registration fee € 300 + 20%VAT = Total € 360,00

The 8th Int. Symposium from Wednesday 11 to Saturday 14 May 2011
Registration fee 400 + 20%VAT = Total € 480,00

The whole “Spine and Spinal Cord International Week” from Monday 9 to Saturday 14 May 2011
Registration fee € 600 + 20%VAT = Total € 720,00
The Opening Ceremony at the Santa Giulia Museum on Wednesday 11 May 2011
The Social Dinner at the medieval Villa Carlo Magno on Friday 13 May 2011
(participants registered for the whole week or the last three days)

ACCOMPANYING PERSON FEES (Symposium from 11 to 14 May 2011)

The registration fee includes the participation in the Opening Ceremony and the social program activities

First/Last Name
Single day participation – Day - Fee € 50,00 + 20% VAT = Total € 60,00
For 3 days - Fee € 120,00 + 20% VAT = Total € 144,00
For the week - Fee € 200,00 + 20% VAT = Total € 220,00
Payment

By bank transfer (attached copy of the payment) made to:
ASSERT COMMUNICATION Srl – DIVISIONE CONGRESSI
BANK: CASSA DI RISPARMIO DI PARMA & PIACENZA – Agency n° 8
Bank Address: Via Mussi 4 - Milano (Italy)
IBAN: IT 70 Q 06230 01657 000043463328
BIC: C R P P I T 2 P 2 5 7

  Registrations are accepted on receipt of the registration fee and the completed application form
Invoice
Heading  
Address  
ZIP – City – Country  
V.A.T. number  
Cancellation

Cancellations (written – not accepted by phone) must be sent to Assert Communication via email (congressi@assert.it) or fax (+39 0248023776) within 15 April 2011.
The 50% of the registration fee will be refunded after the event.

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For any further information please contact

Assert Communication S.r.l.

Milano - Via Vincenzo Monti 41

Tel. +39 02 43995206

Fax +39 02 48023776

www.assert.it

congressi@assert.it

 

FOR ITALIAN PARTICIPANTS ONLY

SOLO PER I PARTECIPANTI ITALIANI

Informativa:

Ai sensi del D.lgs n. 196/03 si informa che i Suoi dati personali acquisiti tramite il presente modulo saranno trattati, con l’utilizzo anche di strumenti elettronici, unicamente per finalità connesse allo svolgimento del Convegno. Il conferimento dei dati è facoltativo ma necessario, la loro mancata indicazione comporta l’impossibilità di adempiere alle prestazioni richieste. I dati saranno trattati unicamente da personale incaricato (addetti di amministrazione e di segreteria) e a soggetti ai quali la comunicazione risulti necessaria per legge e al Ministero della Salute ai fini ECM. Le ricordiamo infine che Le sono riconosciuti i diritti di cui all’art. 7 del D.lgs. 196/2003 in particolare, il diritto di accedere ai Suoi dati personali, di chiederne la rettifica, l’aggiornamento e la cancellazione, rivolgendo le richieste al responsabile titolare dei dati Assert Communication Srl con sede in Milano, via Vincenzo Monti 41.

ENTI PUBBLICI

Qualora la quota di iscrizione venga corrisposta da Ente Pubblico l’IVA non è dovuta. In tal caso sarà necessario allegare alla scheda di iscrizione, (anche via fax) una specifica richiesta da parte dell’Ente, che autorizzi la Assert Communication Srl ad emettere fattura IVA esente riportando la seguente dicitura: ”Ai sensi dell’ art. 10 D.P.R. n. 633/72 come disposto dall’art. 14 comma 10 Legge n. n. 537/93.”